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Reducción en la cantidad de extubaciones no programadas en una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel IV

• Las extubaciones no programadas en la UCIN se complican todavía más por el uso limitado de sedantes, los tubos endotraqueales sin sujeción, un entorno húmedo, una superficie reducida y la fragilidad de la cara del lactante.
• Las extubaciones no programadas son el cuarto evento adverso más frecuente en la UCIN y pueden provocar traumas en las vías respiratorias, hemorragia intraventricular y colapso cardiovascular.
• Material de fijación del tubo endotraqueal inadecuado.
  • La cinta adhesiva no se sujeta.
  • La cinta se despega fácilmente del DuoDerm.

• Prácticas de fijación poco constantes.
  • Uso de múltiples métodos de fijación.
  • No hay ayuda para colocar la fijación.
  • Pegado o fijación deficiente desde puntos externos.
  • Se requiere cinta de refuerzo cuando es necesario volver a colocar la fijación.

Resultados, uso de recursos y costos financieros de las extubaciones no programadas en recién nacidos prematuros

Qué aporta este estudio:

En una cohorte cotejada de lactantes de muy bajo peso al nacer, las extubaciones no programadas se asociaron a una duración más larga de ventilación mecánica de aprox. 1 semana, un aumento de 10 días en la duración de la estancia y un aumento de 50.000 dólares en los costos hospitalarios totales.

• Las extubaciones no programadas son el evento adverso más frecuente durante la ventilación mecánica (VM) en la UCIN.
• La mayoría de los lactantes que fueron reintubados en los 3 días siguientes a su extubación no programada primaria (32 de 49, 65%) presentaron un aumento del soporte respiratorio tras la reintubación, lo que se evidencia por una mayor presión media de las vías respiratorias o concentración de oxígeno inspirado en las 24 horas siguientes a la reintubación en comparación con los valores correspondientes al día de la extubación no programada.
• La exposición a una extubación no programada se asoció con un aumento de casi una semana en la duración de la VM posterior al emparejamiento, un aumento de diez días en la duración de la estancia y un aumento de casi 50.000 dólares en los costos hospitalarios totales.
• Los niños ingresados en una UCIP que presentaron una extubación no programada tuvieron un aumento de la estancia en la UCI y en el hospital de 5,5 y 6,5 días, respectivamente, y un aumento de los costos hospitalarios de 36.692 dólares en comparación con los controles emparejados por edad y diagnóstico sin una extubación no programada.
• Los reportes muestran sistemáticamente que los pacientes que requieren una nueva intubación tras una extubación no programada presentan muchos de los resultados clínicos y financieros adversos.

• Además de una duración prolongada de la VM, las extubaciones no programadas se asociaron con un empeoramiento de los resultados respiratorios, incluido el uso de oxígeno suplementario a las 36 semanas de edad postmenstrual y el total de días de uso de oxígeno suplementario en el hospital.
• Mayor riesgo de displasia broncopulmonar.
• En primer lugar, la mayoría de los lactantes (65%) que fueron reintubados después de la extubación no programada requirieron un aumento de los ajustes del ventilador en comparación con los ajustes inmediatamente anteriores a la extubación no programada, lo que concuerda con reportes anteriores. Este empeoramiento agudo del estado respiratorio tras la extubación no programada puede conducir a la prolongación de la VM para estabilizar el estado respiratorio. En segundo lugar, es posible que los médicos retrasen la extubación programada de los lactantes que han sido reintubados recientemente tras una extubación no programada, especialmente los que precisaron reanimación cardiopulmonar.
• Las inversiones modestas de los sistemas hospitalarios en programas de mejora de la calidad para reducir las extubaciones no programadas en la UCIN pueden suponer un importante ahorro de costos al tiempo que mejoran la calidad general de la atención.